Polohování miminka na spánek

Polohování miminka je téma, které v rodičovské komunitě budí emoce a nejrůznější názory. Jeden odborník doporučuje to, druhý něco jiného, a rodiče pak nevědí, čemu věřit. Pojďme se společně podívat na to, co o polohování kojenců při spánku říká věda, a ujasnit si, proč je spánek na zádech považován za nejbezpečnější a proč bychom ho měli upřednostňovat před ostatními polohami.

Z porodnice odcházíme s tím, že má novorozenec spát zavinutý a na boku, ideálně ještě v nakloněné poloze. Jenže toto doporučení není bezpečné. Odborníci to vědí, v porodnicích to vědí také, a existují i výjimky, kde vás o bezpečném spánku poučí. Bohužel jsou to stále jen výjimky.

Kdy se to změnilo?

Díky rozsáhlé kampani Back to Sleep dnes máme nezvratné důkazy o tom, že nejbezpečnější polohou pro spánek zdravého novorozence a kojence je poloha na zádech. Díky této kampani bylo riziko SUID (někdy také SUDI), zahrnující i SIDS, sníženo v různých zemích světa o 40 až 85 %! Od zavedení doporučení ukládat miminka ke spánku výhradně na záda došlo k velmi rychlému poklesu úmrtnosti příčinou SUID, a tento vztah je vědecky jasně prokázán.

V Austrálii mezi lety 1989 a 2014 náhle nebo neočekávaně zemřelo 4 808 dětí. Od roku 1989 se podařilo dětskou úmrtnost z těchto příčin snížit o 85 %, a to zejména díky rozsáhlé kampani organizace Red Nose v oblasti veřejného zdraví. Studie přitom ukázaly, že ani poloha na boku není pro spící dítě bezpečná - miminko se z ní může snadno přetočit na bříško. Tato poloha je navíc statisticky ještě nebezpečnější, protože v ní je polohováno mnoho dětí, což se odráží ve vyšších číslech.

Je poloha na zádech nebezpečná při zvracení?

Obavy z možnosti udušení při zvracení v poloze na zádech patří k nejčastějším rodičovským obavám. Důkladné studie dýchacích cest dítěte však ukázaly, že zdravé dítě se méně pravděpodobně udusí v poloze na zádech než v poloze na bříšku nebo na boku. Několik nezávislých výzkumů pak potvrdilo, že spánek na zádech riziko aspirace (tedy vdechnutí obsahu žaludku) nezvyšuje - naopak.

Na následujících obrázcích (ze stránek organizace Red Nose Australia) vidíte, jak to vypadá anatomicky, když dítě zvrací v různých polohách:

Spánek na bříšku prodlužuje spánek - ale za jakou cenu?

Mnoho rodičů ukládá miminko na bříško, protože tak dítě spí lépe a déle. To je pravděpodobně způsobeno sníženými reakcemi vzrušení - dítě se méně snadno probudí. Jenže právě tyto mechanismy vzrušení jsou zásadní pro ochranu dýchacích cest dítěte a fungují nejlépe v poloze na zádech. Dlouhý a hluboký spánek tedy automaticky neznamená spánek bezpečný.

Rizika spánku na bříšku (a boku):

přehřátí
omezení dýchání
změna kontroly srdeční činnosti
nedostatečné okysličování mozku
zvýšené riziko SUID (tedy i SIDS)

Způsobuje spánek na zádech slehlou hlavičku?

Aby se snížila pravděpodobnost deformací hlavičky, doporučuje se během spánku střídat polohu hlavičky dítěte na obě strany. Stejně důležité je věnovat čas polohování dítěte v době, kdy nespí - takzvaný tummy time, tedy poloha na bříšku za bdělého dohledu, je doporučován co nejdříve od narození a pro zdravý vývoj je klíčový.

Pokud vidíte, že dítě preferuje pouze jednu stranu, vývoj je asymetrický nebo se vám cokoliv nezdá, vždy se obraťte na pediatra nebo fyzioterapeuta.

Časté otázky (FAQ)

Do kdy by mělo dítě spát pouze na zádech?

Poloha na zádech je doporučována do té doby, dokud se dítě neumí přetočit na obě strany, tedy ze zad na bříško i zpět. Pokud se dítě otáčí zatím pouze ze zad na bříško, mělo by být pod zvýšeným dohledem a rozhodně by tak nemělo spát celou noc. Po každém nočním kojení nebo krmení pokládejte dítě vždy na záda. Pokud spí v delších úsecích, je vhodné ho během noci na záda otočit.

Co dělat, když dítě preferuje pouze jednu stranu?

V takovém případě se vždy poraďte s fyzioterapeutem.

Mohu používat polštářek proti slehnutí hlavičky?

Žádné takové předměty se z hlediska bezpečnosti nedoporučují. Neměly by být používány ani preventivně - pouze na doporučení fyzioterapeuta.

Moje dítě má reflux - mám ho polohovat a dávat klínek?

Polohování není doporučováno ani u dětí s gastroezofageálním refluxem. I u nich se doporučuje spánek výhradně na zádech. Vypodložení dítěte je možné maximálně o 10 stupňů, vždy ale po konzultaci s pediatrem a gastroenterologem.

Proč v porodnici přivezou miminko na boku?

Osvěta v tomto směru je u nás stále nedostatečná a ne všichni zdravotníci mají aktuální informace. Je těžké držet krok se všemi oblastmi. Je však důležité, aby se to co nejdříve změnilo - rodiče by měli vidět miminko ve správné poloze pro spánek již v porodnici.

Jak je to u předčasně narozených dětí?

I u předčasně narozených dětí je poloha na zádech doporučována jako nejbezpečnější, a to od chvíle, kdy jsou klinicky stabilní - tedy bez potřeby kyslíku. U předčasně narozených dětí může být vyšší riziko plagiocefalie, proto se u nich doporučuje věnovat polohování hlavičky při spánku i celkovému polohování mimo spánek ještě o něco více péče.

Jsou stejná rizika i v případě, že spí miminko na bříšku na mé hrudi?

Co se týče bondingu - tedy spánku na bříšku na hrudi matky nebo otce - máme díky desítkám let výzkumu jiné poznatky. Tato poloha na hrudi rodiče stabilizuje vitální funkce dítěte a podporuje růst všech novorozenců; u předčasně narozených dětí může být dokonce život zachraňující. Ohledně bezpečnosti spánku na bříšku vedle matky (nikoli na ní) zatím nemáme dostatek důkazů.

Zdroje:

Moon, R. Y. (2016). SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Evidence Base for 2016 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Pediatrics, 138(5). DOI: 10.1542/peds.2016-2940

Byard, R. W., Beal, S. M. (2000). Gastric aspiration and sleeping position in infancy and early childhood. Journal of Paediatrics and Child Health, 36(4).

Wiessinger, D. (2014). Sweet Sleep: Nighttime and Naptime Strategies for the Breastfeeding Family. New York: Ballantine Books. ISBN 9780345518477.

Siren, P. M., Siren, M. J. (2011). Critical diaphragm failure in sudden infant death syndrome. Upsala Journal of Medical Sciences, 116(2).

Bergman, N. J., Jürisoo, L. A. (1994). The "kangaroo-method" for treating low birth weight babies in a developing country. Tropical Doctor, 24(2).

Red Nose. National Scientific Advisory Group (NSAG). (2016). Information Statement: Why Back to Sleep is the Safest Position for Your Baby. Melbourne: Red Nose.

Tursan d'Espaignet, E., Bulsara, M., Wolfenden, L., Byard, R.W. & Stanley, F.J. (2008). Trends in Sudden Infant Death Syndrome in Australia from 1980 to 2002. Forensic Sci Med Pathol, 4:83–90.

Jeffery, H.E., Megevand, A. & Page, H. (1999). Why the prone position is a risk factor for sudden infant death syndrome. Pediatrics, 104:263–9.

Vandenplas, Y. et al. (2009). Pediatric gastroesophageal reflux clinical practice guidelines. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 49:498–547.

Branch, L.G. et al. (2015). Deformational plagiocephaly and craniosynostosis: Trends in diagnosis and treatment after the "back to sleep" campaign. The Journal of Craniofacial Surgery, 26:147–50.