Zavinování: co o něm potřebujete vědět, než se rozhodnete
Zavinování patří k tématům, kde proti sobě stojí silné názory. Jedni ho popisují jako záchranu prvních týdnů, druzí před ním varují. Pravda je jako obvykle méně černobílá a leží v detailech: v tom, jak se zavinuje, jak dlouho a za jakých podmínek. Pojďme si projít, co o zavinování dnes víme, kde jsou jeho rizika a kdy může dávat smysl, abyste se mohli rozhodnout na základě informací, ne dojmů.
Co říká American Academy of Pediatrics
Zavinování je velké téma u nás i ve světě. Podle American Academy of Pediatrics nemáme žádné důkazy o tom, že by zavinování snižovalo riziko SIDS, a nemělo by tak být rodičům představováno jako preventivní opatření. Naopak při nesprávném způsobu zavinutí nebo nedodržování bezpečnostních zásad zde hrozí zvýšené riziko SUID.
Možné snížení rizika SIDS bylo uváděno z toho důvodu, že má kojenec při zavinutí omezený pohyb, a pokud je položen na záda, je zde menší riziko přetočení na bříško. Jiná studie nám však ukazuje, že v případě, že se zavinutý kojenec otočí na bříško nebo tak bude uložen ke spánku, zvyšuje se riziko SIDS až dvanáctinásobně. Průzkum CPSC z roku 2014 zjistil, že úmrtí ve spojení se zavinutím byla nejčastěji spojena s polohou na bříšku a také s měkkým prostředím pro spánek.
AAP tedy ve svých doporučeních uvádí, že pokud zavinování provádí poučený jedinec, jsou dodrženy zásady bezpečnosti zavinování i spánkového prostředí, dítě je uloženo na záda a včas se zavinování ukončí, pak je to v pořádku. Dále se AAP zmiňuje o možných rizicích z hlediska fyziologie, a to o zvýšení dechové frekvence, snížení funkce reziduální kapacity plic a dysplazii kyčlí. Upozorňuje i na možná rizika uvolnění pevného zavinutí a s tím spojené udušení, uškrcení nebo přehřátí.
Moro reflex a proč ho není dobré tlumit
Jedním z důvodů častého zavinování je tlumení takzvaného Moro reflexu. Tento reflex je jedním z primitivních reflexů, se kterými se rodí všechna miminka. Určitě jste ho u miminka zažili a vzpomenete si, že vypadá, jako by se dítě leklo: rozhodí ručičky rychle do stran a pak je zase stočí zpět k tělu. Tento reflex je obranným mechanismem, který má zapříčinit to, že se miminko lekne a natáhne ruku, aby se chytlo své maminky.
Dnes už víme, že je důležité, aby dítě tento reflex vyjadřovalo, a ne příliš potlačovalo, což může být pro rodiče frustrující, protože dítě dokáže probudit. Úplně pak vymizí nejčastěji mezi 4. a 6. měsícem, pokud se dítě normálně vyvíjí, a platí zde, že čím více má volný a neomezený pohyb, tím méně ho bude probouzet. Studie prokázaly, že zavinování obecně snižuje tento úlekový reflex a uměle prodlužuje dobu spánku, což není žádoucí.
Proprioceptivní vstup: ne každé dítě zavinování miluje
Zavinovačka vytvoří pocit sevření kolem těla dítěte a poskytuje tak proprioceptivní vstup. To může být pro některé děti a jejich nervovou soustavu velmi uklidňující, ale pro jiné velice dráždivé. Proprioceptivní vstup můžete dítěti před spaním poskytnout i jinak, například přiléhavým pyžamem nebo spacím pytlem, mazlením a objímáním nebo masáží. Není tedy pravda, že zavinování miluje každé dítě, protože některé dokáže opravdu rozrušit přílišným stimulem smyslových vjemů.
Jak AAP shrnuje: "Zavinování je jednou z mnoha praktik péče o dítě, kterou lze využít ke zklidnění kojence, podpoře spánku a podpoře polohy na zádech. Neexistuje však žádný důkaz, který by doporučoval rutinní nebo preventivní zavinování, a to ani jako strategii snížení rizika SIDS. Riziko smrti je vysoké, pokud je zavinuté dítě v poloze na břiše nebo se do této polohy převaluje. Zavinování by tedy mělo být ukončeno předtím, než se dítě začne převalovat. Navíc, jak bylo zmíněno, zavinování musí být aplikováno tak, aby se předešlo možným nebezpečím."
Nejčastější otázky
Pokud to tedy dítě nevyžaduje, tak zavinování není nutné?
Přesně tak. Pokud vidíte, že to není třeba, pak určitě preventivně nezavinujte. Zavinovačku nebo swaddler kupte až v momentě, kdy zjistíte, že je to nutné. V dnešní době je rychlost doručení zboží ohromná, takže to den, dva zvládnete popřípadě s velkou plenou, která vám ve výbavičce určitě chybět nebude. Základ je mít pro novorozence připravený vhodný spací pytel, dále uvidíte.
Mám dítě zavinout na každý spánek?
Zavinujte pouze na ten spánek, na který je to třeba. Některé děti nemají problém během dne, ale při večerním usínání zavinování vyžadují. Vždy platí, že je lepší začít zavinovat na jeden denní spánek a zkusit tak, jak bude dítě reagovat. Při prvním zavinutí nenechávejte děťátko o samotě a při dalších je pak doporučován zvýšený dohled. V noci miminko několikrát rozbalte.
Vadí při zavinutí poloha na boku a na bříšku?
Ano. Poloha na boku a bříšku není z hlediska bezpečnosti vhodná ani bez zavinutí, se zavinutím zvyšuje riziko SIDS a SUID ještě mnohem více. Pokud tedy miminko zavinujete, pak ho vždy ukládejte pouze na záda.
Jak správně zavinout do velké pleny?
Zavinujete od ramen dolů, ručičky jsou u těla. Plena nesmí zasahovat přes krk a do obličeje. Kyčle jsou volné, látka přes ně nesmí být utažená. Pod plenu strčíte vaši dlaň, abyste se ujistili, že není příliš utažená. Zároveň zkontrolujte, zda není plena příliš volně a nehrozí tak, že se dítě do ní zamotá nebo si ji přetáhne přes hlavu.
Přes zavinovačku/swaddler už miminko nepřikrývám?
Ne. Nedoporučuje se žádná další přikrývka. Dítě by mělo být vhodně oblečeno, aby nebylo nic dalšího nutné.
Můžu miminko zavinovat, i když spí se mnou v jedné posteli?
Ne. Zavinování se při společném spaní nedoporučuje z důvodu vyššího rizika přetočení a přehřátí, a tedy i SIDS/SUID.
Kdy mám se zavinováním přestat?
Čím dříve, tím lépe. Varovným milníkem je okamžik, kdy se dítě zvládne přetáčet na bok a bříško. V tu chvíli je doporučováno ihned přestat. Také se uvádí, že je dobré skončit nejpozději do konce 3. měsíce, pokud se do té doby dítě ještě nepřetáčí. Čím déle budete zavinovat, tím více se zvyšuje riziko SUID a tím hůře vám odbourání zavinovačky půjde.
Když přestanu zavinovat, mohu nechat rozloženou zavinovačku pod dítětem?
Ne. V postýlce kojence by nic takového nemělo být z důvodu již zmíněných rizik. V momentě, kdy přejdete na spací pytel nebo pouze pyžamko, nemělo by být v postýlce nic dalšího.
Při kojení mám dítě odzavinout?
Ano. Dítě by při kojení mělo mít volné ruce. Také je důležité, aby mělo možnost protáhnout se v případě, že zavinujete na noc. U kojení se také děti často potí, jejich tělesná teplota mírně stoupne, i proto je důležité je ze zavinovačky vyndat, aby nedošlo k přehřátí.
Zavinuté miminko mi spí několik hodin, nezavinuté se probouzí každé 2 hodiny, co s tím?
Nezavinovat. Miminko se potřebuje budit a vy potřebujete kojit, pokud kojíte, pro udržení laktace. I když některá miminka zvládají od narození spát dlouhé úseky, nedoporučuji, abyste je tak spát nechávali. Intervaly probouzení by přibližně do 6 měsíců neměly být delší než 4 hodiny. Pokud cítíte, že se laktace snižuje, pak intervaly upravte klidně i na kratší úseky. Vím, že je to hezké, když miminko spí, ale ze začátku to opravdu uměle nepodporujte.
Jak poznám, že je miminko vhodně oblečené?
Teplotu vždy kontrolujte podle zátylku miminka. Pokud si nejste jistí, pak první noci miminko častěji kontrolujte a případně převlékněte dle potřeby.
Miminko má 6 měsíců a stále zavinujeme, co s tím, bojím se toho?
Přestaňte. V tuto chvíli už to opravdu není bezpečné. Vím, že se obáváte narušení spánku, a oprávněně, protože pár nocí pravděpodobně bude velice náročných, ale zvládnete to.
Zavinovačku bych chtěla z důvodu manipulace s miminkem, například když si bude chtít pochovat někdo z rodiny, je to taky špatně?
Určitě ne. Pořiďte rychlozavinovačku, která je právě pro takové účely super využitelná. Často si ji pochvalují i tatínci, kteří se ze začátku manipulace také obávají. Jen dávejte opět pozor na vhodné oblečení, aby nedocházelo k přehřátí.
Typy zavinovaček
Péřová zavinovačka
Ač to spousta lidí slyší nerada, péřová zavinovačka není vhodná pro spánek kojence, a to hned z několika důvodů:
volná látka kolem obličeje dítěte znamená zvýšené riziko udušení
příliš měkká podložka znamená zvýšené riziko SIDS
dítě nemá stejnou termoregulaci jako dospělý člověk, a tudíž peří nezaručuje, že se dítě nepřehřívá, a přehřátí znamená zvýšené riziko SIDS
Rychlozavinovačka
U rychlozavinovačky dbejte na kvalitu materiálu a provedení. Lze ji využívat pro začátek, pro snadnější manipulaci s dítětem a ke zklidnění. Vždy pouze za dodržení bezpečnostních zásad a při zvýšeném dohledu, tedy ideálně ne v noci.
Swaddler
U swaddleru dbejte na kvalitu materiálu a provedení. Lze ho využívat pro první týdny, pro zklidnění miminka. Swaddlerů máme na trhu několik druhů, vhodný je takový, který umožňuje uvolnit ruce, nebo ve kterém jsou ruce již volnější. Opět platí zvýšený dohled.
Velká plena
Zavinovat napevno můžete v prvních týdnech i do velké prodyšné pleny z kvalitního materiálu. Zde pozor na bezpečné a správné zavinutí. Nastudujte si ho předem. Opět platí zvýšený dohled.
Zdroje
Moon RY; Task Force on Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and Other Sleep-Related Infant Deaths: Updated 2016 Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment. Pediatrics. 2016;138(5):e20162938. DOI: 10.1542/peds.2016-2938
Pease AS, Fleming PJ, Hauck FR, et al. Swaddling and the Risk of Sudden Infant Death Syndrome: A Meta-analysis. Pediatrics. 2016;137(6):e20153275. DOI: 10.1542/peds.2015-3275
McDonnell E, Moon RY. Infant Deaths and Injuries Associated with Wearable Blankets, Swaddle Wraps, and Swaddling. Journal of Pediatrics. 2014;164(5):1152-1156. DOI: 10.1016/j.jpeds.2014.06.034
van Sleuwen BE, Engelberts AC, Boere-Boonekamp MM, et al. Swaddling: A Systematic Review. Pediatrics. 2007;120(4):e1097-e1106. DOI: 10.1542/peds.2006-2083