DEPRESE? DO SOMETHING!
🥊 Dva psychiatři, dva rozdíly
Nick Fabiano, psychiatr a výzkumník z University of Ottawa, tvrdí, že psychiatrie na cvičení kašle. Napsal o tom i článek do British Journal of Sports Medicine s titulkem, který mluví za sebe: "Nemohlo by být nepředepsání cvičení na depresi zanedbáním péče?" Argument je jednoduchý: cvičení je zadarmo, vedlejší účinky skoro žádné a ještě z toho máte lepší fyzičku. Když ho lékaři nezmiňují, lidi trpí zbytečně.
Tyler Black, urgentní dětský psychiatr a suicidolog z University of British Columbia pracuje s nejtěžšími případy, s lidmi, kteří se sotva zvednou z postele, natož aby došli do posilovny. Cvičení je podle něj přeceňované a to má svou cenu: poslat depresivního člověka běhat ho může připravit o péči, která by mu opravdu pomohla.
Jako argument hodil na stůl čísla: 18 až 38 procent elitních sportovců má depresi a riziko je u nich dvojnásobné oproti běžné populaci. Takže žádný všelék.
Michael Easter, od kterého vám přinášíme tenhle text, si tu studii dohledal a našel háček. Šlo o sportovce v důchodu. Nevíme, jestli ještě cvičili, ani jestli deprese nepřišla až s koncem kariéry. Nejhůř na tom navíc byli fotbalisti a žokejové, tedy dva sporty s úrazy hlavy a shazováním váhy.
Dva lékaři, oba roky v oboru, oba se dívají na stejné důkazy. A došli k opačnému závěru.
📊 Co na to data
Věda je nepřehledná a na skoro cokoli si najdete studii, která vám dá za pravdu. Proto existují přehledy, které seberou všechny studie k jednomu tématu a udělají z nich jeden závěr. Jsou zlatým standardem, řídí se podle nich zdravotní politika i to, jak lékaři léčí. Nejznámější je dělá mezinárodní tým jménem Cochrane.
Ten letos svůj přehled cvičení na depresi aktualizoval. Prošel 73 studií a zhruba 5 000 dospělých s depresí. Závěr: cvičení může být na zmírnění příznaků deprese středně účinnější než nic.
Znělo by to vlažně, kdyby nebylo toho druhého zjištění: ten efekt vyšel zhruba stejně velký jako u terapie a u léků. Autoři píšou, že mezi lidmi, kteří cvičí, a těmi, co chodí na psychoterapii, pravděpodobně není v příznacích rozdíl. Mezi cvičením a antidepresivy nejspíš taky ne.
Háček je v tom, že přímých srovnání je málo a jsou malá. Cvičební studii navíc neuděláte naslepo. Nikdo po sérii dřepů nepřemýšlí, jestli nedostal cukrovou pilulku.
A jak upozorňoval Black: čím přísněji je studie navržená, tím víc efekt cvičení splaskne. Ve starší verzi toho samého přehledu splňovalo nejpřísnější kritéria šest studií a dohromady vyšly slabě.
Vypadá to jako konec debaty v neprospěch cvičení. Přitom je to ten nejzajímavější nález z celého oboru, za chvíli uvidíte proč.
🧠 Deprese nejsou jedna věc
Easter si k tomu zavolal Randolpha Nesseho, kterého berou jako zakladatele evoluční psychiatrie. Ten to má rozdělené na dva typy.
Deprese z životních okolností. Věci nevycházejí tak, jak chcete. Blbá práce, blbý vztah, blbá situace.
Biologická deprese. V životě může být všechno v pořádku a vy jste stejně na dně.
Nesse odhaduje, že asi třetina případů je biologická, třetina čistě z okolností a třetina je mix obojího. Moderní psychiatrie tohle rozlišení opustila, což je podle něj a spousty dalších chyba.
Evolučně se na nízkou náladu dívá jako na prastarý úsporný režim. Jdete na lov a nic nechytíte, nálada klesne. To vás donutí vrátit se do tábora, sednout si a přemýšlet, co dělat jinak. Míň pohybu, míň energie, ztráta zájmu, tedy přesně to, čemu dneska říkáme příznaky deprese.
🚶 Společný jmenovatel: dělat něco
Dneska energie vzácná není, takže ten úsporný režim nám spíš škodí.
U mírné a střední deprese proto často pomůže se do něčeho donutit.
Zdaleka to není jen o cvičení. Studie ukazují, že příznaky deprese zlepšuje taky tanec, chození ven, zpívání ve sboru, zahradničení, kontakt se psy a koňmi, meditace, psaní deníku vděčnosti nebo dělání laskavostí druhým.
Tím se vracíme k těm přísným studiím, kde cvičení nevyšlo. Když ho vědci porovnají s lidmi, kteří nedělají nic a čekají na pořadníku, vypadá skvěle. Když ho porovnají s protahováním, meditací nebo relaxací, náskok zmizí.
Jenže se podívejte, co ty kontrolní skupiny dělaly. Protahovaly se. Meditovaly. Relaxovaly. Něco dělaly.
Stejný vzorec sedí i na terapii. Jedna meta-analýza porovnala sedm různých psychoterapií postavených na sedmi různých teoriích o tom, co vlastně deprese je. Každá jedna z nich porazila čekání na pořadníku, efekty byly středně velké až velké a rozdíly mezi nimi malé.
Každá slušná léčba deprese je jiný recept. Společnou mají jednu ingredienci: dělat něco.
🔥 Případ horké jógy
Hezky to ukazuje čerstvý výzkum z MIT, Harvardu, Brownu a Mass General Hospital. Vzali 65 lidí se střední až těžkou depresí a poslali je na osm týdnů do horké jógy, minimálně dvakrát týdně, v místnosti vytopené na 40 stupňů.
Vyšel z toho jasný vzorec: čím víc lekcí člověk absolvoval, tím víc mu klesly příznaky deprese.
Vysvětlení se nabízí několik naráz. Dělali něco nového a změnili prostředí. Horká jóga je navíc komunitní záležitost, takže to dělali s lidmi. Zahřátí mozku, ke kterému dojde v sauně i na horké józe, může zvyšovat produkci serotoninu, tedy přesně to, na co míří antidepresiva typu SSRI, a tlumit zánět v mozku, který s depresí souvisí.
🤝 Jak ta hádka dopadla
Překvapivě smírem. Black nakonec napsal, že cvičení je rozumný doplněk, dobře se snáší a stojí za to ho nabízet. Doporučené postupy to ostatně říkají už teď, jen se jimi víc lékařů mohlo řídit. Dodal k tomu:
Když ti to funguje, super. Když na to máš, zkus to. Většina lidí s vážnou depresí je ale za bodem, kdy jde deprese odcvičit.
Co si z toho odnést
Když je vám blbě, udělejte něco. Zabralo to? Fajn. Nezabralo? Zkuste něco jiného.
Cvičení je dobrá první volba. Je zadarmo, stojí jen čas a nepohodlí, a jako jediná věc z toho seznamu zlepší i fyzické zdraví.
Stačí toho míň, než čekáte. 75 minut svižné chůze týdně znamená o 18 procent nižší riziko deprese. Hodina týdně v jakékoli intenzitě by podle odhadu předešla 12 procentům budoucích případů.
Všelék to není. U těžké deprese je "jdi si zaběhat" nesmysl. Čím těžší deprese, tím menší šance, že se člověk ke cvičení vůbec donutí.
Deprese nejsou jedna nemoc. Někomu sedne terapie, někomu léky, někomu pohyb, spoustě lidí kombinace.