Zobrazkár: Tipy pro klinickou praxi #9

Ahoj, píše vám Laco z radioVET.

Vítejte u dalšího vydání newsletteru Zobrazkár. Jednou za dva týdny vám doručím obsah týkající se zobrazovacích metod ve veterinární medicíně malých zvířat. Kromě užitečných rad zde najdete i zamyšlení nebo komentář k něčemu co mě trápí v klinické praxi.

Pojďme se na to podívat.

Zamyšlení 🤔

Následující věta je přeložena z publikace o intrakraniálních neoplaziích.

Nález klinicky skryté neoplazie u 23 % psů s primárními mozkovými nádory vedl k doporučení, aby se před provedením zobrazovacích vyšetření mozku nebo intrakraniální operací provedly screeningové testy k vyhledání dalších nádorů.[1]

Je to dost kontroverzní tvrzení. Prof. Lamb ve své publikaci zabývající se použitím a zneužitím pokročilých zobrazovacích metod (ADVANCED IMAGING Use and misuse)[2] píše na toto téma následující:

Měli bychom být opatrní, pokud jde o rutinní přijetí takového přístupu. Ačkoli je výskyt neoplazií v referenční praxi (asi 5 %) vyšší než v běžné praxi a výskyt se zvyšuje s věkem, jen málo pacientů bude mít prospěch z odložení vyšetření za účelem hledání nesouvisejících, klinicky tichých lézí, které nemusí nikdy vyvolat klinické příznaky. Jak bylo uvedeno výše, může být obtížné rozhodnout, co dělat s dalšími lézemi. Pokud je zjištěna další léze, nevyhnutelně se zvyšuje tendence odložit další vyšetření a/nebo léčbu původního onemocnění, což vede k odpovídajícímu zvýšení úmrtnosti.

Efektivní diagnostika je klíčem. 🔑 Vyhýbejte se zbytečnému zpoždění diagnostiky primárního onemocnění. Screening dalších lézí zvažujte pouze tehdy, pokud to přinese jasný klinický přínos pro pacienta.

Klinická věda stručně 🔬

Dnes se podíváme na studii zkoumající spojitost mezi zesílením svalové vrstvy 💪🏻 (muscularis propria) tenkého střeva u koček s lymfomem nebo zánětlivým onemocněním střev (IBD).[3] Jedná se o starší retrospektivní studii, jejíž výsledky jsou však velmi přínosné pro praxi.👩🏻‍⚕️ Rozhodování mezi onkologickým a zánětlivým onemocněním střeva u koček je v klinické praxi na denním pořádku. 🤔

Do studie bylo zahrnuto 142 koček, které byly rozděleny do tří kategorií: ✨ normální tenké střevo (56 koček), 🦀 lymfom (62 koček) a 🔥 IBD (24 koček). Zesílení svalové vrstvy střevní stěny bylo zjištěno ve všech skupinách.Nejnižší procento bylo u koček s IBD, zatímco nejvyšší u koček s lymfomem. Kočky se ztluštěním svalové vrstvy měly čtyřikrát vyšší pravděpodobnost lymfomu oproti normálnímu tenkému střevu a 18,8krát vyšší pravděpodobnost oproti IBD.📈

Lymfadenopatie byla rovněž zjištěna ve všech skupinách.🫘 Ve skupině s normálním střevem byla lymfadenopatie přítomna pouze u jedné kočky (2 %). Nález lymfadenopatie zvyšoval pravděpodobnost lymfomu 44,9krát a IBD 10,8krát oproti normálnímu střevu.📈

👉🏻 Současné ztluštění svalové vrstvy a lymfadenopatie bylo významně častější u lymfomu než u IBD nebo normálního tenkého střeva.

Důležitou informací je také distribuce patologického infiltrátu vzhledem k jednotlivým vrstvám stěny střeva.🔬 Kočky se ztluštěním svalové vrstvy měly 8,1krát vyšší pravděpodobnost infiltrace sliznice a podslizniční vrstvy(transmurální postižení) než u normálního střeva. V případě lymfadenopatie byla nejčastěji zjištěna transmurální postižení (24,3krát vyšší pravděpodobnost než u normálního střeva) a těžké transmurální postižení, které zasahovalo i svalovou vrstvu (80,1krát vyšší pravděpodobnost než u normálního střeva).

⚠️ Ztluštění svalové vrstvy není patognomonické pro lymfom, ale výrazně zvyšuje pravděpodobnost jeho přítomnosti. V případech bez ultrasonograficky viditelné masy, ale s výše uvedenými nálezy, je vhodné zvážit biopsii nebo zahájení léčby lymfomu na základě klinických příznaků. Při volbě optimálního typu biopsie je důležité zohlednit distribuci patologického infiltrátu ve střevní stěně.🤝🏻

Oznámení 📢

LinkedIn už není jen platforma pro lidi z korporátu, head huntery, HR a podobné profese. Najdete tam spoustu užitečných informací od odborníků z různých veterinárních profesí.

⬇️ ⬇️ ⬇️

Minulý týden mě zaujal příspěvek o pseudomembranózní cystitídě u koček. Viděli jste už takový nález u svého pacienta? 🐈 nebo 🐩 ?

Dejte mi vědět odpovědí na tento e-mail nebo v komentáři pod příspěvkem na webu Forendors.

V příspěvku najdete pár faktů/zajímavostí o této ne úplně časté patologii. Taky jeden fun fact 🎭 Typické obrázky a video jsou samozřejmostí. A taky odkaz na studii zabývající se touto problematikou u koček.

👉🏻 Pseudomembranous cystitis

Pro víc praktických tipů sledujte [Hélène KOLB] na LinkedIn.

🎯 Dostal se k vám tento e-mail přeposláním? Chcete to změnit a dostávat jej přímo a hned v čase vydání?

👉🏻 Přihlaste se k odběru.

RTG tip 💡

V minulém vydání Zobrazkára jsem načal tému měření VHS. Konkrétně VHS u koček. Dnes budu pokračovat VHS u psů.💔

Díky velké rozmanitosti psích plemen 🐜🐘 a s tím související různé velikosti a tvaru hrudníku, není praktické používat pouze jednu hodnotu VHS, jak bylo publikováno v roce 1995.[4] Výsledkem bylo VHS pro psy 9,7 ± 0,5. V studii se uvádí, že nebyly zjištěny statisticky významné rozdíly mezi různými tvary hrudníku, pohlavím a levou nebo pravou boční polohou při rentgenování.[4] Tady je nutné upozornit na rozdílnost mezi „statisticky významným“ a „klinicky/prakticky významným“.👙 Není to totéž a při interpretaci výsledků vědeckých studií je potřeba na to myslet.

Dnes existuje velké množství publikací zabývajících se měřením VHS u různých plemen nebo skupin plemen psů. VHS pro některá plemena můžete najít v přiložené tabulce.[5]

Určitě není účelné si to pamatovat a ani bych na uvedené hodnoty nespoléhal absolutně. Já o VHS uvažuji jako o hodnotě pro daného pacienta a hodnotím její změnu v čase s ohledem na nemoci a léčbu konkrétního pacienta.🕰️

Kazuistika 🌐

Jaké okýnka z adventního kalendáře Veheri jste si otevřeli? 🎄

Kolegyně, MVDr. Barbora Löfflerová, sdílela zajímavý nález z CT vyšetření psa.🍩 Oceňuji velmi pečlivě sepsané klinické nálezy. Můžete kouknout i na její další případy (hlavně MRI). Vždy velmi podrobně napsané klinické vyšetření i nálezy  zobrazovacích metod.👌🏻

👉🏻 Den 16: Neoplazie TM kloubu

Chcete vidět běžné i méně časté případy na různých modalitách? Chcete číst názory odborníků a evropských specialistů v zobrazovací diagnostice? Podívejte se na www.veheri.com a přihlašte se. Registrace je zdarma.

Děkuji, že jste přečetli celý email.

Mějte se dobře a vzdělávejte se.

Laco 👋🏻

PS: Předchozí vydání Zobrazkára najdete na webu Forendors nebo v jejich aplikaci dostupné pro iOS i Android.

Zdroje

[1] Snyder JM, Shofer FS, Van Winkle TJ and Massicotte C. Canine intracranial primary neoplasia: 173 cases(1986–2003). J Vet Intern Med 2006; 20: 669–675.

[2] Lamb CR, David FH. ADVANCED IMAGING Use and misuse. J Feline Med Surg. 2012 Jul;14(7):483-97. doi: 10.1177/1098612X12451550.

[3] Zwingenberger, A.L., Marks, S.L., Baker, T.W. and Moore, P.F. (2010), Ultrasonographic Evaluation of the Muscularis Propria in Cats with Diffuse Small Intestinal Lymphoma or Inflammatory Bowel Disease. Journal of Veterinary Internal Medicine, 24: 289-292. https://doi.org/10.1111/j.1939-1676.2009.0457.x

[4] Buchanan JW, Bücheler J. Vertebral scale system to measure canine heart size in radiographs. J Am Vet Med Assoc. 1995 Jan 15;206(2):194-9.

[5] Marbella Fernández D, García V, Santana AJ, Montoya-Alonso JA. The Thoracic Inlet Heart Size, a New Approach to Radiographic Cardiac Measurement. Animals. 2023; 13(3):389. https://doi.org/10.3390/ani13030389