🩻 Zobrazkár: Tipy pro klinickou praxi #14

Ahoj, píše vám Laco z radioVET.

Je tady další vydání newsletteru Zobrazkár, a s ním další užitečné rady a tipy ze zobrazovacích metod malých zvířat.

V prvním newsletteru nového roku jsem sliboval, že bude klinická věda stručná. Několikrát se to povedlo, ale minulý a současný newsletter tak nevypadají. Textu je víc, než bych chtěl, ale je to dáno tím, že vycházím z mnoha zdrojů. Chtěl jsem napsat newsletter na jedno téma, a tak jsem nemohl použít jen jeden článek. Čtení tohoto textu by však nemělo být náročné (časově ani mentálně) a věřím, že bude pro vás užitečné.

V minulém vydání jsem popsal přínos RTG, USG a CT pro zobrazení zažívacího traktu. Dnes na toto téma navážu a budu se věnovat rozlišení nádorů a zánětů.

Pojďme se na to podívat.

⬇️ ⬇️ ⬇️

Klinická věda stručně 🔬

Rozlišení nádoru a zánětu trávicího traktu pomocí zobrazovacích metod:

Radiografie

• Je vhodná jako první zobrazovací metoda při podezření na obstrukci střeva. Ne vždy je však obstrukce přítomná. 🆘

• Většina neoplazií tvoří masu, která může být viditelná na RTG snímcích.

• Není dostatečně přesná a specifická, ale je rychlá a poskytuje přehled o celé dutině břišní. 🌇

CT vyšetření

• U zhoubných nádorů se vyskytuje fat stranding (změna struktury a zvýšená atenuace tuku) ve více oblastech a má retikulonodulární vzor. 🍳

• U nezhoubných nádorů a zánětů je fat stranding obvykle lokalizován pouze v jedné oblasti. V případě závažných zánětlivých lézí může dojít k rozšíření do vzdálených oblastí.

• Pro adenokarcinomy tenkého střeva je typický endofytický růst (dovnitř do lumen střeva) a heterogenní sycení. Častým následkem je obstrukce střeva.

• Pro lymfomy je typický exofytický růst (ven ze střevní stěny), sycení slizniční vrstvy střeva a homogenní sycení. Častá je lymfadenopatie v břišní dutině.

• Pro vřetenobuněčné sarkomy je zas typický lobulární růst a heterogenní sycení.

• Zesílení stěny žaludku, obzvláště s heterogenním sycením, ukazuje na nádor žaludku.

• Použití časné a pozdní postkontrastní fáze 💉 zlepší detekci a charakteristiku lézí v trávicím traktu a pomůže odlišit vrstvy stěny.

• Použití 🚰 vody jako kontrastní látky v lumen žaludku, následované intravenózním kontrastem, zlepší hodnocení stěny žaludku a rozsahu léze.

Ultrasonografie (USG)

• Nádory se projevují výrazně silnější stěnou střeva než záněty.

• U nádorů dochází k vymizení vrstvnatosti stěny, zatímco u zánětů je vrstvení normální nebo pozměněné. 🌈

• Záněty mají častěji difuzní charakter postižení, nádory jsou spíše lokalizované.

• U nádorů jsou lymfatické uzliny v okolí střeva větší. 🫘

🚨 Bavíme se o medicíně a přírodě. Výše uvedené nebude platit vždy ve všech případech na 100 %. Text jsem zjednodušil a zároveň jsem chtěl zachovat přesnost.

Každá z těchto metod má své výhody a specifika, které je třeba zvážit na základě klinického obrazu pacienta. Vzhledem k různorodosti projevů nádorů a zánětů je významné nejen poznat rozdíly, ale také využít všechny dostupné technologie pro maximální přesnost a efektivitu diagnostiky. 💥 Zobrazovací metody zatím ještě neporazily histopatologické vyšetření. 🔬

Sítě 🕸️

Jaký je rozdíl mezi korugací a plikací?

• Možná to už víte a nebude to pro vás nic nového.

• Možná tušíte, ale jistota chybí.

• A možná to teď právě zjistíte a už nezapomenete.

LinkedIn mě opět překvapil. Podělím se. 👇🏻

Hledal jsem informace pro tento newsletter. Něco, co by souviselo se žaludkem nebo střevy. 🤢 Ideálně s nádorem nebo zánětem. A povedlo se.

Velmi častá a nespecifická změna stěny tenkého střeva. Korugace. 🪱 Takové zvlnění stěny se zachováním viditelnosti lumen. Příčin je mnoho. Od těch souvisejících se střevem až po úplně jinou orgánovou soustavu.

Naopak, plikace je velmi specifická. 🐈 🧶 ❓ Ano, jsou to lineární cizí tělesa.

👉🏻 V příspěvku najdete podrobnější popis, podrobný seznam možných příčin korugace a hlavně typické obrázky.

USG tip 💡

V předchozím vydání jsem vychválil lineární sondy pro jejich perfektní rozlišení a nutnost pro přesné vyšetření malých struktur.

Dnes bych rád doplnil, že pro vyšetření celého spektra psů, které v praxi můžete potkat, je nutná i konvexní sonda. Opět to není běžná výbava všech ultrazvukových přístrojů v praxi.

Kdy se hodí mít konvexní sondu?

• velká plemena psů (někdy i pro psy nad 20 kg)

• hluboký hrudník (ne vždy obrovský pes)

• obézní jedinci (všichni víme, co lidé dokážou 😉)

Používají nízké frekvence, takže nemají tak perfektní rozlišení jako lineární sondy. Dostanou se však do velké hloubky. 🤿 Proto jsou fajn pro případy uvedené výše. 👆🏻

Kompromisné řešení pro zlepšení penetrace ultrazvukových vln jsem nabídl v prvním vydání Zobrazkára.

Chcete zpřesnit své USG vyšetření?

Chcete dostat tipy pro lepší sonování?

V dubnu a květnu povedu workshopy ve Frýdku-Místku. Místa ještě jsou.

👉🏻 Přihláška

Kazuistika 🩻

A našel jsem i tématické RTG snímky pro toto vydání Zobrazkára.

Kde? 🔍

Samozřejmě na Veheri.

Doufám, že všichni už máte svoje účty a můžete prohlížet případy z reálného života různých veterinářů. 🧑🏻‍⚕️

Starý jezevčík s bolestmi břicha, zvracením a letargií. 🏥 Diagnostika prokázala peritoneální výpotek a podezření na perforaci. 📌 Najdete příznaky pneumoperitonea?

A pokračoval na sál 🔪 a pak vzorky na 🔬 histologii.

👉🏻 Akutní abdomen starého jezevčíka

⏩ Přeposlal vám někdo tento e-mail? Chcete dostávat newsletter Zobrazkár hned v čase vydání?

👉🏻 Klik pro odběr a vyplňte svou e-mailovou adresu. 📭

Děkuji, že jste přečetli celý email.

Mějte se dobře a vzdělávejte se.

Laco 👋🏻

PS: Předchozí vydání Zobrazkára najdete na webu Forendors nebo v jejich aplikaci dostupné pro iOS i Android.

Zdroje

Citace jsou uvedeny v komentáři pod příspěvkem na Forendors.