🩻 Zobrazkár: Tipy pro klinickou praxi #13

Ahoj, píše vám Laco z radioVET.

Je tady další vydání newsletteru Zobrazkár, a s ním další užitečné rady a tipy ze zobrazovacích metod malých zvířat. Dnes jsem se zaměřil na zažívací trakt a jak ho vidí různé modality. Klinická věda je obsáhlejší než obvykle, ale je to shrnutí mnoha článků a snaha o zachování informační hodnoty. V dalším vydání budeme pokračovat.

V předchozích vydáních jsem už zažívací trakt nakousl. 

• Zobrazkár #10 psal o rozpoznání obstrukce tenkého střeva (RTG)

• Zobrazkár #9 psal o svalové vrstvě tenkého střeva u koček s různými onemocněními (USG)

• Zobrazkár #8 psal o odlišení zánětů a neoplazií tenkého střeva (USG)

⬇️ ⬇️ ⬇️

Klinická věda stručně 🔬

Gastrointestinální (GI) trakt na snímcích z RTG, USG a CT.

Radiografie 🔦

• Doporučuje se jako úvodní zobrazovací metoda při podezření na střevní obstrukci u psů i koček.

• ❗ Délka dilatovaného střeva a stupeň dilatace pozorovaný na snímku se mohou lišit v závislosti na místě, trvání a úplnosti obstrukce.

• K dilataci obstruovaného střeva nemusí dojít, pokud je obstrukce částečná nebo intermitentní, nebo pokud dochází ke ztrátě tekutin zvracením.

• Střevní dilataci lze pozorovat i při neobstrukčních stavech, jako je akutní enteritida a dysautonomie.

• U psů lze radiografickou diagnózu mechanické obstrukce stanovit na základě relativních průměrů tenkého střeva.

• RTG snímky mohou pomoci vizualizovat některá cizí tělesa.

🚨 U mnoha psů se střevní obstrukcí, potvrzenou během operace, se na RTG snímcích neprojevila žádná zjevná dilatace tenkého střeva. Je potřeba pamatovat, že RTG má svá omezení a pro komplexnější hodnocení může být nutné jej doplnit dalšími zobrazovacími metodami, jako je ultrasonografie nebo CT. 🤝🏻

Ultrasonografie 🔊

• Preferovaná modalita pro hodnocení vrstev gastrointestinálního traktu, zejména u koček kvůli jejich malé velikosti.

• Může posoudit tloušťku a vrstvení střevní stěny.

• ❗ Kvalita obrazu může být ovlivněna velikostí pacienta, intraluminálním plynem, vybavením a zkušenostmi obsluhy.

Výpočetní tomografie (CT) 🍩

• Umožňuje globální přehled o gastrointestinálním traktu a souvisejících strukturách.

• Dvoufázové kontrastní CT zlepšuje viditelnost stěny gastrointestinálního traktu zvýrazněním rozdílu mezi lumen a povrchem sliznice.

• Hydro-CT s distenzí žaludku vodou napomáhá posouzení stěny žaludku.

• ❗ Horší než ultrasonografie pro zobrazení vrstev stěny.

Kontrastní látky hrají významnou roli při CT vyšetření GI traktu psů i koček.

• Zlepší viditelnost stěny GI traktu, což usnadňuje její odlišení od lumen a okolních tkání.

• Mohou zvýraznit vnitřní vrstvu stěny (MSE). U psů se MSE objevuje brzy po podání kontrastu v tenkém střevěa později v žaludku. U koček je MSE pozorováno v kardii, fundu a ileokolickém spojení, spíše v časných fázích po podání kontrastu.

• Dvoufázové CT (časná a pozdní fáze po podání kontrastu) pomáhá maximalizovat viditelnost stěny u psů. Časná fáze (přibližně 30 sekund po injekci kontrastní látky) je výhodná pro vizualizaci tenkého střeva, zatímco pozdní fáze (60–180 sekund) je lepší pro žaludek. U koček je důležitá správná doba skenování a metoda injekce kontrastu.

• V nativních snímcích může tekutina v lumen zhoršit identifikaci stěny, ale v postkontrastních snímcích může zlepšit identifikaci povrchu sliznice.

• Vzorce sycení kontrastem se liší mezi segmenty GI traktu. Například MSE je vidět v kardii, fundu a ileokolickém spojení, zatímco transmurální zvýraznění stěny je pozorováno v jiných částech žaludku, duodena a ilea u koček.

• Použití vody jako neutrálního luminálního kontrastního média v kombinaci s intravenózním jodovým kontrastem zlepšuje hodnocení stěny žaludku u psů i koček.

Sítě 🕸️

Hélène Kolb sdílela na LinkedIn moc pěkná videa hypertrofické pylorické gastropatie. Víte, u kterých plemen je tato diagnóza nejčastější? 🐽

❓ Setkáváte se s tím ve své praxi?

❓ Jak se vám daří vyšetřovat pyloro-duodenální spojení?

Klikněte na odpovědět a napište jak na tom jste. 👍🏻

Chcete zpřesnit své USG vyšetření?

Chcete dostat tipy pro lepší sonování?

V dubnu a květnu povedu workshopy ve Frýdku-Místku. Místa ještě jsou.

👉🏻 Přihláška

USG tip 💡

Nejčastěji je USG přístroj nabízen s mikrokonvexní sondou. Tato sonda je univerzální pro veterináře malých zvířat, ale rozhodně není dostačující pro kompletní vyšetření břišní dutiny. Měla by být doplněna o konvexní a lineární sondu.

Vím, vím, investice do dalšího vybavení může vyprázdnit vaši peněženku rychlostí blesku. 💸

Pojďme se na to podívat z jiného úhlu: pokud chcete detailní vyšetření orgánů a rozlišit vrstvy stěny žaludku nebo střeva, lineární sonda je vaším nejlepším přítelem. Zejména pokud máte co do činění s malými plemeny psů a kočkami. 🐈

Víte, čím vyšší je frekvence sondy, tím lepší je její prostorové rozlišení. Takže, pokud se rozhodnete investovat do lineární sondy, můžete si být jisti, že posunete svou diagnostiku na vyšší úroveň! 🥇

Kazuistika 🩻

Na Veheri jsem našel pěkný případ potvrzující fakta o rtg diagnostice obstrukce tenkého střeva. Kromě nativních snímků máte k dispozici i pozitivní gastroenterografii. V dnešní době již ojedinělá vyšetřovací metoda. Aspoň já si to myslím. 📼 🤔

A máte možnost to i porovnat s usg nálezem. 😉

Klikej na odkaz dole a podívej se.

👉🏻 Cizí těleso ve střevě

⏩ Přeposlal vám někdo tento e-mail? Chcete dostávat newsletter Zobrazkár hned v čase vydání?

👉🏻 Klik pro odběr a vyplňte svou e-mailovou adresu. 🙏🏻

Děkuji, že jste přečetli celý email.

Mějte se dobře a vzdělávejte se.

Laco 👋🏻

PS: Předchozí vydání Zobrazkára najdete na webu Forendors nebo v jejich aplikaci dostupné pro iOS i Android.

Zdroje

Citace jsou uvedeny v komentáři pod příspěvkem na Forendors.